处理不好这个细节 你可能损失几十万

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2017年7月，小啊为数百万医疗保险。

2018年4月，小啊突然腰腿痛，去当地医院检查。

Ct显示腰椎间盘突出。做完核磁共振后，医生建议进行手术。

2018年5月，在省医院复查后，小啊接受了腰椎间盘突出症的微创手术。

在门诊期间，省医院的医生问小啊以前是否有过类似的情况。

小啊说以前好像腰疼。

医生问，什么时候？

五年前。

医生在当前的病史中写道，他五年前也有过类似的病史。

当小啊4月份发现腰椎间盘突出时，他及时向保险公司报案；

手术后，小啊将报销信息发送给保险公司申请赔偿，保险公司拒绝支付赔偿。

拒绝赔偿的理由是:根据责任免除，第一个被保险人在初次投保或不连续投保前患有以前的疾病，而本次索赔申请的疾病属于责任免除的范围，因此不予赔偿。

简要解释保险公司拒绝支付赔偿的原因。

根据小啊提供的医疗记录，保险公司确定小啊五年前患有腰椎间盘突出症，这是过去的症状；

医疗保险合同中的免责条款包括过去的症状，所以保险公司不会赔偿。

小啊认为他五年前没有腰椎间盘突出症，他告诉医生的腰痛只是疲劳引起的，不是过去的症状，所以保险公司拒绝赔偿是不合理的。

索赔的关键是小啊腰椎间盘突出症是否属于既往疾病。

既往疾病是指保险人知道或应该知道的相关疾病或症状。

通常有以下几种情况:

1.合同生效前，医生已做出明确诊断，长期治疗不间断；

2.合同生效前，医生已做出明确诊断，治疗后症状未完全消失，且有间歇性用药；

3、合同生效前，未经医生诊断和治疗，但症状明显且持续，这应是普通人的医学常识。

五年前，小啊的腰部有异常。当时，他没有得到医疗诊断，五年来没有出现不舒服的情况；

然而，在与医生沟通的过程中，我想起了自己腰部的不适，并告诉了医生五年前的情况。医生把它写进了病历，这导致了保险公司拒绝支付赔偿。

从小啊的角度来看，

他五年前没有诊断出腰椎间盘突出，所以他应该得到报酬。

但是从保险公司的角度来看，

在投保时，健康通知询问了所患的疾病，而小啊在五年前没有提到腰部问题；

当医生问起过去的疾病时，小啊能想起他以前的疾病；

有可能故意隐瞒病情，而且病历在五年前就有类似的病史。

因此，保险公司选择拒绝赔偿并没有错。

最终的结果是，小啊重新考虑了拒绝赔偿的结果，并再次与保险公司协商，得到了索赔。

小白认为，保险公司最终同意赔付的原因是小啊的病不属于过去。

虽然病历上有记录，

但是，小啊在这次腰椎手术前从未做过相关检查，也没有明确诊断为腰椎间盘突出症；

此外，他的背痛症状没有持续，而且他很长时间没有接受治疗或使用。

病历不仅会影响索赔，还会使投保变得困难。

一个熟人，有一段时间压力很大，睡得不好，去医院买了些安眠药。

医生给他开了药，但他也在病历上写了轻度焦虑。

精神疾病保险公司通常拒绝保险，但他显然健康状况良好，但没有健康保险的机会。

我建议:当你去看医生时，告诉医生你有商业保险。

描述病情并与医生沟通清楚，避免一些容易引起误解的词语，如先天性、遗传性和你不舒服的地方，好像你已经不舒服好几年了。

对于事故造成的伤害，请医生将事故原因写入病历。

医院提供的所有信息都是保险公司决定理赔的重要依据，应保持完整。

来源：千龙新闻网